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第一章红外乳腺诊断仪的仪器组成1．原理框图 发射红外线 摄取图像 图像处理 探头 乳房 摄像系统 主机 显示系统 红外线乳腺诊断仪主要是通过红外探头发射红外线穿透乳房，由于不同的组织对红外光的吸收程度不同，如：癌可优先吸收红外光，而良性病变吸收红外光较少，故恶性区比良性区吸收更多的红外线，通过高灵敏度的摄像机呈现在荧光屏上的图像也不相同，因此根据图像的异同来诊断疾病。 电脑彩色乳腺诊断仪属精密电子仪器，价格较贵，为了提高诊断率、延长仪器的使用寿命，对使用环境要求如下： 1、光线：此检查是用光源探头对乳腺组织进行透视扫描，经过图像处理显示的屏幕上。检查应在暗室中进行。室内光线太强时，乳腺表面的光线将透进乳腺的部分光线抵消，从而不能有效地显示灰影，尤其可以掩盖浅灰影，而且太强的光线也可干扰视觉对屏幕的观察。但是，室内光线太暗时，对操作不利，所以，可以让少量光线进入室内，以便操作及其它活动。 2、清洁：室内空气中尘埃过多，落入机内，日久会造成电气事故，损坏仪器。所以，室内应适量减少流动人数，清洁地面勿干扫，最好用吸尘器。因湿扫可增加室内湿度，对仪器也不利。 3、温度：电脑彩色乳腺诊断仪的使用环境温度在10-40℃，但是，由于受检者在检查时暴露较多，温度太低易造成受凉，而室温超过30℃时，又会使人感到闷热、易出汗，不利检查。所以，诊断室的温度以30℃左右为宜。最好能装置空调。 4、湿度：乳腺诊断室湿度不应超过80%（相对湿度），否则会降低仪器零部件、元件的绝缘电阻，对电压很高的部件甚至会造成危险；高湿还会引起仪器金属部分的锈蚀，加速仪器损坏。 5、供电：乳腺诊断仪的工作电压为220V±10%，电源电压不应波动过大，控制在使用电压的±5%范围为最好，不能超过±10%，否则会严重影响仪器的工作性能，甚至会烧坏仪器。因此，必须配备功率适当的交流稳压器，并且在同一线路上应避免大功率电器，否则当大功率电器开关时，会影响仪器的图像。另外，乳腺诊断仪必须有良好的拉地装置。 6、避免电、磁干扰：乳腺诊断室附近不应有强电、磁场。强电、磁干扰会使图像出现雪花、图像变形，严重影响对图像的识别。电磁干扰主要来源于高压电源、大功率电机等。 在使用前应首先了解仪器的基本结构和性能，了解操作要点，在确认供电正常，室内光线符合要求时，才能开机使用，其操作程序如下： 1、开机：应首先启动交流稳压器的电源开关，观察稳压器指示的电压值，在电压符合要求时，开显示器开关，最后打开主机开关。此时，屏幕显示图像，各功能键指示灯启亮。 2、调节显示器亮度及对比度旋钮，使图像的亮度及对比度适中，在一定条件下调节好的亮度及对比度不需经常变化。 3、调整摄像机光圈、焦距及主机增益：首先接触冻结键，使图像解冻，移动摄像机镜头对准被检乳腺，调整摄像机焦距及光圈使图像清晰。一般采用光圈先决调节法：即将摄像机光圈调至最大并固定，然后调整主机增益旋钮，直到图像令人满意为止。一般在末行透照前，画面要稍偏暗。但层次要分明。每次检查时，应适情况（乳腺薄、厚、探头光强弱及室内光线）随时调节主机增益。 4、检查主机各功能键，摄像机及探头工作是否正常。 5、触诊乳腺：同时询问病史，观察双乳是否对称，明确检查目的。 6、对乳腺进行透照检查：暴露双乳，移动摄像机对准被检乳腺，距离在0.5米-1米，调整焦距，探头放于乳腺的下方，调节亮度，对乳腺进行和扫描式透照，图像显示于屏幕上。为增加图像的分辨率，要根据室内光线及乳腺大小、厚薄、随时调整主机增益或摄像机光圈。 7、留取图像：检查过程中，要仔细观察图像，重点部位重点检查，利用仪器的8套彩色，增加图像的分辨力，当出现最佳图像时，即按冻结键或以踏板使图像冻结，以热敏记录仪打印图片，留取资料，也可存贮图像，必要时进行其它图像分析内容。测量灰影大小时，看计算机提示操作。 8、暂时使用时，应将探头亮度调至最小，仪器电源不必关掉，因频繁开关仪器会影响仪器的使用寿命。 9、停止使用时，应依次关好仪器、稳压电源，做必要的清洁工作，用盖布盖好。仪器长时间不使用时，应及时开机去潮，存在于干燥、清洁的房间内。 选好图像后，进行如下的图像分析内容，以取得各种数据，做为诊断依据。 1、病灶平均灰度值及灰度差 病灶平均灰度值：指测得的位于病灶灰影处的框内的灰度平均值。测量时注意使框的大小与灰影大小相适应；避免框过大或过小使测得的值不准确。 灰度差：指病灶平均灰度值与周围正常组织灰度值的差值。测量时位于正常影像处的框与病灶灰影的距离为1.5mm左右。 病灶平均灰度值受探头强度、室内光线及乳腺个体差异的影响较大，而病灶区与正常组织的灰度值是在同一条件下测量的，因此灰度差的变化范围较小，其诊断价值较前者大。一般情况下，灰度差>10时即有意义，>20时对诊断恶性肿瘤、血肿及炎症等疾病时有较大价值。早期的恶性肿瘤的灰度差也可<20。 2、能量谱分析：是采用一种规律的谱线表示某一区域内的能量分布图形。可使该区域灰影的灰阶组成直观化。 3、放大：即把开窗内图像放大若干倍，以使更加清楚地观察微小的病灶灰影。操作时注意把小窗放在病灶灰影处，并利用光标键操作。 4、增强：将某一区域图像的对比度增强，可发现灰影较浅淡的病灶。 5、灰阶曲线：反应病灶与周边组织的关系，用来观察病灶有否向周边浸润、边缘是否清楚、整齐。操作时注意白窗内的图像是明显的病灶灰影，不可任意扩大范围，否则测得结果不准确。 6、测量灰影大小：在摄取图像时摄取20mm的实际尺寸，选此功能后，屏幕显示确定第一点，确定第二点，OK。选好20mm的两端点，以便准确测量肿块尺寸。灰影大小与肿块相比较对诊断有一定意义，如灰影>肿块，表示肿块的恶性可能性大；灰影≤肿块时，表示肿块与周围组织无浸润，其良性可能较大。 7、记录：选此功能后，屏幕显示：日期，姓名，编号，诊断，距离，区域周长，面积，OK，取消。用户可输人工计算上述各项信息，以便留存信息完整的图像。 向初次被检查者介绍检查方法及目的，消除其紧张心理，取得合作，查看室内光线是否符合要求，启动并调整好仪器。 1、体位：取坐位，充分暴露双乳，上身稍前倾、含胸，两上肢下垂。这种体位可使乳腺充分下垂，便于检查，能有效地避免漏光，尤其适用于乳腺较小者。 2、询问有关病史：发病时间、月经情况、年龄、生育及哺乳史，有无乳腺痛，疼痛的时间、性质、同月经有无关系等；同时观察双乳大小、是否对称、有无畸形及乳腺表面有无红肿等情况，查看乳头有无异常、有无发泌物及分泌物的颜色、性质等；然后对乳腺进行触诊检查，检查乳腺有无种块、触痛、肿块的大小、质地、活动度及有无压痛等。 对乳腺望、问、触诊是诊断过程中的重要过程，必不可少，它可进一步明确检查目的，使我们抓住重点。 3、探头光源选择：乳房的个体差异很大，要根据乳腺的大小、厚薄、致密程度等来选择探头强弱，以防漏光及透光不足现象出现。乳腺大、厚、光线打强；服腺小、薄、光线打弱一些，一般似透非透光线最好。所以，检查应采用大光圈、小增益，就可避免上述弊病，但要适当掌握，增益太小时，图像偏灰，不明亮，影响对灰影的观察。 4、漏光问题：光的折射及反射是造成漏光现象的根源，即光没有穿过乳腺。而直接从探头周围向四周射出，这一方面造成乳腺周围的光强度增大，影响摄取的面画质量，另一方面使能够透照乳腺的有效光强度减弱，所以必须想办法防止漏光现象发生。具体措施有： （1）使探头斜面与皮肤贴紧，尽量利用乳房的柔软性使其遮住光束。 （2）掌握好光强度的调节。 （3）在难免漏光的情况下，在摄取镜头时除去漏光部分，只取被透照的乳房。 5、保护探头：探头是仪器的主要组成部分，要注意加以保护，每查完一个病人后，应将探头亮度调至最小，并轻放回原处，要防止因工作时间过长而造成产热过多，影响探头的使用寿命或造成病人的意外烫伤等。如接触传染病后，应进行消毒，防止交叉感染发生。 6、被检查者的生理状态：要了解病人现处于生理哪一期，以便准确地判断乳腺是生理性反应，还是病理变化。 7、哺乳期乳腺一般不有检查，因光束不能穿过含大量乳汁的乳腺，图像呈一片漆黑。 8、经穿刺检查后的乳腺因局部出血而造成灰影，干扰检查结果，所以，经穿刺检查后的乳腺，二周内不宜做此检查。 9、仪器一般不要频繁开关，保持清洁、干燥、移动时要小心，勿振动过大，摄像机镜头要随时用镜头盖盖好，防止灰尘落在镜头上，镜头除灰要用气球吹或有无水酒精擦洗。 10、为了留取高质量图片，首先要调整好记录仪的亮度及对比度，其次要留取黑白图像的图片，因在彩色图像时打印的图片会出现干扰，图片不清楚。 11、常见故障排除 （1）死机：即仪器的各功能键失录，是常见的故障。排除方法是①同时按Ctrl+Alt+End热启动。②关掉仪器电源，几分钟后重新启动就可恢复正常。 （2）画面变形，雪花过多：首先检查周围有无强电、磁干扰，如不是电、磁干扰所致时，关掉仪器电源，重新开启后一般可恢复正常，如仍不能恢得正常时，应请维修人员修理。
