阴道镜检查的目的
1:确定并去除子宫颈癌前病变,防止其发展为癌;
2:选择异常病变,定位活检,提高活检的阴性率;
3:确定异常病变的范围,特别子宫颈管病变范围;
4:确定正常及异常的鳞柱交界及转移带;
5:排除浸润癌。
阴道镜检查的适应症
1:阴道脱落细胞学涂片检查巴氏二级以上或持续性轻度异常细胞:如涂片
发现非典型炎症,即不能肯定的非典型鳞状细胞。
2:细胞学检查虽然阴性,但肉眼观察疑癌。
3:长期按宫颈炎治疗,但效果不好者。
4:肉眼观察难以确定病变的细微外形结构,需在阴道镜下放大观察的病变。
5:下生殖道湿疣及早期诊断。
6:宫颈癌手术前,需在阴道镜下确定病变波及的部位,指导手术应切除
的范围。
阴道镜检查的临床价值
1:阴道镜检查目前已成为妇科防癌检查的常用手段,由于操作方便、病人无痛苦、无交叉感染、且可提供可靠的活检部位、并可及时打印彩色图像,保存有价值的临床资料,因而决定了它今后仍然有较好的推广应用价值。
2:阴道脱落细胞学检查是一种实验室检查方法,通过对细胞的染色,在显微镜下可观察到细胞的形态学改变以及细胞浆,细胞核的变化,从而判断细胞的病理改变程度,对细胞的性质可做出较准确的判断,但不能对病变作定位诊断。
3:阴道脱落细胞检查和阴道镜检查联合应用具有重要的临床价值,对细胞学阳性患者,阴道镜检查可提供准确的活检部位。从而大大避免活检的盲目性,提高活检阳性率。对细胞学检查阳性,而肉眼观察阴性的患者,阴道镜检查更具有重要意义。
4:阴道镜是一种临床检查方法,其主要功能是将欲观察的病变部位放大10-20倍,用来观察病变部位的血管和上皮改变,观察由病变引起的局部形态学改变。提供可疑病变部位,在阴道镜下定位活检,通过病理组织学作出最后诊断。5:迅速鉴别良恶性病变,避免不必要活检。
6:阴道镜下活检加颈管诊刮,可减少锥切率及其手术合并症。
7:诊断HPV的子宫颈亚临床湿疣优于细胞学。
8:可用于治疗后随诊、观察子宫颈、阴道及外阴的发展与动态变化。
窥器
阴道镜检查时,最常观察的部位是宫颈,由于被查者年龄、身高、胖瘦的差别很大,因此欲满意地暴露出宫颈,需准备有不同型号的窥器。身材高、肥胖、阴道壁松弛的患者,应使用大号窥器;身材瘦小或已绝经的患者要选中小型窥器。选用的窥器应符合视野宽阔这一原则,使宫颈能被充分暴露而阴道壁又是不向内突出这样才便于观察、摄像和手术操作。金属窥器光洁度好,使用方便,但其缺点是反光性强,影响拍照。常常使所拍出照片现一些强的反光斑,影响了照片质量使原本非常理想的一张照片出现了缺憾,令人惋惜。如阴道窥器的内侧面能被镀成暗色,对观察和照相将非常理想。目前很多医院都使用一次性塑料窥器,其优点是价格便宜,避免交叉感染。但一次性窥器暴露的视野不够宽阔,反光虽不如金属窥器强,但也有一定反光性。对一些十分肥胖、阴道壁非常松弛的患者,即使使用宽大的大号窥器也不能满意地暴露出宫颈,需要使用上下侧方都能扩开的四叶拉钩。有些患者病变在颈内,需配颈管扩张器,可将颈管内病变充分暴露,进行满意的观察和手术操作。至于一些幼女需要进行阴道镜检查时,可供助耳鼻喉科的器械,如鼻镜等。