穿刺点定位

锁骨下穿刺点定位：穿刺点为锁骨与第‘一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1~2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。沿锁骨下缘进针。保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。   ?  锁骨上径路穿刺点定位：     胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm.针干与锁骨或矢状切面呈45°角在冠状面针干呈水平或略前偏15°朝向胸锁关节进针1.5~2.0cm 。

穿刺后常见并发症及预防

 主要并发症为血栓形成和动脉栓塞,预防措施有： 1，Allen’s试验阳性者应避免桡A穿刺置管；  2，注意无菌操作； 3，尽量减轻动脉损伤； 4，排尽空气；    5，发现血块应抽出，不可注入    6，经常用肝素盐水冲洗；     7，发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拔除测压导管，必要时可手术探查，  取出血块。

穿刺操作步骤及方法  

 第’一步：无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）第二步：术区消毒、铺巾  第三步：再次确认穿刺部位  第四步：局部浸润麻醉 第五步：定位穿刺，方法：左手定位后，右手 持带注射器（内抽取1-2ml0.9%NS)的穿刺针 ，带负压逐渐进入，当进入后见血，并且确定为静脉血（颜色较动脉血暗淡，往内推无压力）  第六步：置入导引钢丝，方法：左手固定穿刺针，右手置入导引钢丝 ，退出针头   第七步：扩皮, 方法：沿导引钢丝扩皮，退出扩皮器  第八步：置入导管，方法：沿导丝将深静脉导管插入血管内，置管深度13-15cm,并撤导丝，直至导丝末端露出时迅速夹闭导管，以防止空气进入引起栓塞。