大肠癌乃香港常见癌症之首,至三期的患者,以手术切除肿瘤是的治疗方法,目标为根治癌症。即使是第四期的患者,如有限的局部器官扩散,仍可考虑先施手术,在切除肿瘤后辅以化疗及标靶药物,可助延长性命。除根治性手术外,纾缓性手术也会应用在部分患者身上。
现时,大部分大肠癌的手术已改用微创方式进行。相较以往术后伤口长达约18厘米,微创手术仅需在腹部切开数个小孔,术后疤痕可缩小至4至5厘米,不单让患者减少痛楚,也可加快康复时间。
不过,由于手术康复需消耗身体能量,手术后初期亦不能正常饮食,部分人术后体重会骤降一成,通常约3个月后,体重便可恢复正常。至于手术后需进一步化疗或电疗者,则可能因疗程影响,需较长时间恢复正常体重。
切短肠道后少吃纤维
作为患者,术后的伤口护理及饮食是非常重要的。部分患者会因肿瘤处于直肠末段、肠阻塞等原因,需在腹部进行临时造口手术,以供排泄。肿瘤靠近肛门位置的患者,更可能因术后括约肌功能受影响,需采用永久性造口,医护人员将为患者提供护理指引。至于因手术切短肠道的患者,若经常进食蔬果,将会频频如厕,故应减少吸收膳食纤维。相反,手术后大肠蠕动较慢的病人,可能会出现便秘情况,需多点进食蔬果或辅以通便药来帮助排泄。
一般而言,若患者术后无需进行化疗或服用标靶药,约5至7天后便可出院,2至3星期后可恢复生活质素。如需配合药物治疗,医生可根据患者情况决定治疗方案。未扩散的肠癌以手术为主,化疗为辅;已扩散患者则会视乎扩散位置、癌症特性、药物反应及效用等,采取各种针对性治疗。
标靶药化疗双管齐下
扩散情况轻微者,患者将先进行手术,其后配合化疗和标靶药。目前情况尚未能进行手术者,则会先采用化疗或标靶药,或两者共同使用,待肿瘤缩小后再评估施行手术的可行性,希望将癌细胞彻底移除。如癌细胞已扩散至多个器官,医生将直接采用化疗或标靶药,或两者同用作纾缓性治疗。
采用标靶药前,患者需先接受RAS基因测试,无基因变异者,可选择抗表皮生长因子(EGFR)标靶药或抗血管生长标靶药,否则便仅能接受抗血管生长标靶药。新一代的抗血管生长标靶药,能针对肿瘤的VEGF表面受体,从三个路径VEGF‐A、VEGF‐B和PLGF阻止血管生成,抑制肿瘤生长;上一代标靶药则仅针对VEGF-A一个路径。有研究显示,与仅仅进行化疗相比,双管齐下的针剂标靶药及化疗方案,更能控制肿瘤,患者的存活率也较高,2.5年的存活率可增加约一倍。患者可向主诊医生查询,了解各种治疗方案是否适合自己。
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